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Karelys
Head of Compliance | Central Office
Contato
Competências
Experiencia demostrada en Microsoft Office.
Experiencia demostrada en Excel.
Experiencia demostrada en PrimeRx.
Experiencia demostrada en Rx30.
Experiencia demostrada en PDX.
Formação acadêmica
Resumo
Head of Compliance | Central Office buscando nuevas oportunidades
Experiência
Head of Compliance | Central Office
Coordinar y mantener documentación de licencias, credenciales y requisitos regulatorios para una red de farmacias.. Dar seguimiento a renovaciones y fechas de vencimiento de licencias de farmacia, sustancias controladas, DEA, CMEA, PR Medicaid, registros profesionales y colegiaciones.. Gestionar procesos y documentación relacionados con iPLEDGE, credenciales de farmacias y solicitudes de planes médicos y PBM.. Administrar tablas de control y expedientes, validar documentos y comunicar faltantes para asegurar expedientes completos, vigentes y listos para auditoría.. Coordinar auditorías internas y externas, analizar notificaciones y hallazgos, recopilar evidencia y monitorear respuestas, apelaciones y acciones correctivas.. Colaborar con farmacéuticos regentes, personal operacional y entidades externas para resolver discrepancias y cumplir con fechas límite.
Especialista de Recobro Financiero en Farmacia
Recibir y analizar informes para identificar errores de facturación, pagos, NDC, proveedores contratados e incumplimientos.. Auditar reportes de medicamentos, coordinación de beneficios (COB), sobrepagos, duplicados y elegibilidad.. Procesar reversos, comunicaciones de recobro y validar apelaciones presentadas por proveedores.
Coverage Determination Specialist Part B - Manejo de Casos
Canalizar información de oficinas médicas y pacientes, y enviar solicitudes a planes médicos para evaluación clínica.. Manejar casos que requieran intervención y seguimiento de medicamentos sujetos a preautorización.. Trabajar medicamentos manejados, códigos J, CPT y formularios CMS-1500.
Coverage Determination Specialist / Pharmacy Technician Part D
Recibir y canalizar información de farmacias, médicos y pacientes por fax y teléfono para líneas Comercial y Medicare.. Evaluar solicitudes clínicas de medicamentos sujetas a preautorización, terapia escalonada, interacción o límites de cantidad.. Realizar evaluaciones de medicamentos fuera de formulario y documentar determinaciones conforme a los procesos establecidos.
Pharmacy Team Leader
Supervisar personal, apoyar los procesos diarios del recetario y adiestrar empleados de nuevo ingreso.. Realizar auditorías internas, documentar hallazgos e identificar oportunidades de mejora en personal y procesos.. Participar en auditorías internas y externas y apoyar el cumplimiento operacional del recetario.. Coordinar procesos del recetario, apoyar el control de inventario y asegurar el seguimiento de procedimientos operacionales.
Técnico de Farmacia
Procesar recetas, preautorizaciones y dispensación; apoyar compras, control de inventario y programas de adherencia para diabetes, hipertensión y colesterol.