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Jeferson
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Competencies
Experiencia demostrada en ACA / Marketplace.
Experiencia demostrada en Inscripciones y renovaciones.
Experiencia demostrada en Mantenimiento y actualización de pólizas.
Experiencia demostrada en Verificación de elegibilidad.
Experiencia demostrada en FPL y requisitos de ingresos.
Education
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Summary
Perfil profesional
Experience
Especialista en Seguros de Salud / ACA
Gestión de una cartera asignada de clientes ACA/Marketplace, actuando como principal punto de contacto durante el ciclo de sus pólizas.. Realización de inscripciones y renovaciones mediante HealthSherpa, cuentas de miembros de HealthCare.gov y contacto directo con Marketplace.. Verificación de elegibilidad, ingresos, documentación y requisitos relacionados con FPL.. Actualización de pólizas ante cambios de domicilio, empleo, ingresos, composición del hogar y otras situaciones que puedan afectar la cobertura.. Seguimiento de primas y pagos, con contacto periódico para ayudar a mantener las pólizas activas.. Mantenimiento de información de pólizas, incluyendo Member ID, fechas de efectividad, estado de cobertura y datos de pago.. Orientación sobre beneficios, copagos, deducibles, coseguro, limitaciones y condiciones de los planes.. Atención y seguimiento de claims, problemas de cobertura, casos complejos y situaciones que requieren escalación.. Coordinación con Marketplace, aseguradoras, clínicas y proveedores de salud para la resolución de casos.. Realización de llamadas de tres vías entre clientes, Marketplace, aseguradoras y proveedores cuando el caso lo requiere.. Preparación y seguimiento de documentación, cartas y autorizaciones necesarias para resolver diferentes situaciones.. Gestión mediante Apizeal de información de clientes y pólizas, incluyendo pagos, Member ID, estado de cobertura y seguimiento.. Participación en ideas y mejoras de procesos internos relacionados con la organización y seguimiento de miembros.. Capacitación de diferentes miembros del equipo en procesos ACA, elegibilidad, FPL, inscripciones y atención al cliente.. Explicación de procesos y requisitos complejos de manera sencilla tanto a clientes como a compañeros de trabajo.
Health Insurance / ACA Specialist
Independently manage an assigned portfolio of ACA/Marketplace clients as their primary point of contact throughout the policy lifecycle.. Process ACA enrollments and renewals through HealthSherpa, HealthCare.gov member accounts, and direct contact with Marketplace.. Verify eligibility, income, documentation, and FPL-related requirements.. Update policies following changes in address, employment, income, household composition, and other circumstances that may affect coverage.. Monitor premiums and payments, with regular follow-up to help keep policies active.. Maintain policy information including Member ID, effective dates, coverage status, and payment details.. Explain benefits, copays, deductibles, coinsurance, limitations, and plan conditions.. Handle and follow up on claims, coverage issues, complex cases, and situations requiring escalation.. Coordinate with Marketplace, insurance carriers, clinics, and healthcare providers to resolve cases.. Conduct three-way calls between clients, Marketplace, insurers, and providers when required.. Prepare and follow up on documentation, letters, and authorizations needed to resolve different situations.. Use Apizeal to manage client and policy information, including payments, Member ID, coverage status, and follow-up.. Contribute ideas and improvements to internal processes related to member organization and follow-up.. Train team members on ACA processes, eligibility, FPL, enrollment, and customer service.. Explain complex processes and requirements clearly to both clients and team members.
Customer Service & Sales Representative
Provided customer support to clients related to health insurance.. Resolved inquiries and guided clients through insurance-related processes.. Handled sales activities and prospect follow-up.. Provided phone-based customer service and direct client communication.. Developed foundational experience in the health insurance industry.